הרמת סינוס סגורה / הרמת סינוס פתוחה – מה ההבדל ?

השתלות שיניים הפכו לטיפול הבחירה עבור מטופלים רבים שסובלים מאובדן שיניים, ומאפשרות החזרת היכולת התפקודית והאסתטית המלאה של חלל הפה. לעתים, בשל נסיגת עצם משמעותית בלסת העליונה, יש צורך בהליך מקדים שנקרא הרמת סינוס. הרמת סינוס מאפשרת להגדיל את נפח העצם כדי ליצור בסיס יציב ומתאים להשתלת שיניים. קיימים שני סוגים עיקריים של הרמות סינוס: הרמת סינוס סגורה והרמת סינוס פתוחה. במאמר זה נצלול לנושא, נבהיר את ההבדלים בין השיטות ונספק מידע חשוב לכל מי ששוקל לעבור את ההליך.

מהי הרמת סינוס?

הסינוסים המקסילריים הם חללים מלאי אוויר הנמצאים בעצמות הפנים, משני צדי האף. הסינוס המקסילרי הימני והשמאלי ממוקמים ממש מעל הלסת העליונה, באזור בו נמצאות בדרך כלל השיניים האחוריות (הטוחנות). שכבת עצם דקה מפרידה בין חלל הסינוס ללסת. במקרים של אובדן שיניים ממושך, נסיגת חניכיים בעקבות מחלה או מבנה אנטומי מולד, עצם הלסת הולכת ונספגת, ולעתים כמות העצם שנותרת אינה מספקת על מנת לעגן שתלים דנטליים בצורה יציבה ובטוחה.

הרמת סינוס היא פרוצדורה כירורגית שמטרתה לעבות את רצפת הסינוס המקסילרי, ובכך להגדיל את גובה העצם הזמינה להשתלה. בתהליך זה מגביהים בעדינות את הממברנה (הרירית) המצפה את הסינוס, והחלל שנוצר מתחתיה מתמלא בתחליף עצם. לאחר תקופת החלמה, העצם החדשה מתאחה ומאפשרת ביצוע השתלות בצורה בטוחה וצפויה.

סוגי הרמות סינוס

הרמת סינוס סגורה

מתאימה למקרים בהם נדרש עיבוי עצם קל יחסית (עד כ-5 מילימטרים). בפרוצדורה זו, הרופא מבצע קדח קטן בעצם הלסת באתר המיועד להשתלה. דרך הקדח הזה הוא מגביה בעדינות את ממברנת הסינוס ומחדיר תחליף עצם. שיטה זו נחשבת לפחות פולשנית וזמן ההחלמה ממנה קצר יותר.

הרמת סינוס פתוחה

מתאימה למקרים בהם ישנו מחסור משמעותי בעצם הלסת. בהליך זה, הרופא מבצע חתך כירורגי בחניכיים כדי לחשוף את העצם. לאחר מכן, הוא יוצר "חלון" קטן בעצם החיצונית של הסינוס, מרים את הממברנה ומחדיר את תחליף העצם. שיטה זו פולשנית יותר וזמן ההחלמה ממנה ארוך יותר, אך לעתים היא הכרחית כדי ליצור מספיק עצם להשתלה יציבה.

הרמת סינוס סגורה – ביתר פירוט

מועמדים מתאימים

הרמת סינוס סגורה מתאימה למטופלים שאובחנו עם מחסור קל עד בינוני של עצם בלסת העליונה. כדי לקבוע התאמה, נדרשת צגרת רנטגן ייעודית (CT) שתאפשר לרופא למדוד באופן מדויק את עובי העצם הקיימת ולתכנן את ההליך בהתאם. באופן כללי, מטופלים עם גובה עצם מינימלי של 5-6 מילימטרים עשויים להיות מועמדים להרמת סינוס סגורה. בנוסף, על המטופל להיות במצב בריאותי כללי טוב וללא בעיות סינוסים משמעותיות.

הליך כירורגי

הרמת סינוס סגורה מבוצעת לרוב בהרדמה מקומית, אך לעתים עשויה להתבצע תחת סדציה (טשטוש) בהתאם להעדפת המטופל או המלצת הרופא. שלבי ההליך כוללים:

1. הרדמה מקומית של האזור.
2. קדח: יצירת קדח קטן בעצם הלסת באתר בו מתוכננת השתלת השן.
3. הרמת הממברנה: דרך הקדח, מוחדרים מכשירים עדינים המנתקים בזהירות את ממברנת הסינוס מרצפת הסינוס ומרימים אותה מעלה.
4. הנחת תחליף עצם: החלל שנוצר מתחת לממברנה המורמת מתמלא בתחליף עצם, לרוב מסוג סינטטי או ממקור עצמי של המטופל.
5. סגירה: האתר נסגר בתפרים זעירים.

השתלת שיניים לאחר הרמת סינוס סגורה

במקרים רבים, ניתן לבצע את השתלת השיניים במקביל להרמת הסינוס הסגורה, בתנאי שישנה יציבות ראשונית מספקת של השתל. במקרים אחרים, במיוחד אם כמות העצם שהתווספה הייתה משמעותית, הרופא עשוי להמליץ על תקופת המתנה של מספר חודשים כדי לאפשר לתחליף העצם להתאחות באופן מלא לפני התקנת השתלים.

יתרונות הרמת סינוס סגורה

• הליך פחות פולשני בהשוואה להרמת סינוס פתוחה.
• זמן החלמה קצר יותר באופן יחסי.
• פחות כאבים ונפיחות לאחר ההליך.
• לעתים ניתן לבצע במקביל להתקנת שתלים, מה שמקצר את משך הטיפול הכללי.

חסרונות הרמת סינוס סגורה

• מוגבלת בכמות העצם שניתן להוסיף (עד כ-5 מ"מ).
• דורשת רמת מיומנות כירורגית גבוהה מהרופא המטפל מכיוון שהפרוצדורה מבוצעת ללא ראייה ישירה של חלל הסינוס.

סיכונים וסיבוכים של הרמת סינוס סגורה

כמו בכל הליך כירורגי, גם בהרמת סינוס סגורה קיימים סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים מסוימים, אם כי בשכיחות נמוכה יחסית. אלו כוללים:

• קרע או פגיעה בממברנת הסינוס: זהו הסיבוך השכיח ביותר, ועלול להוביל לדחיית ההליך או הצורך במעבר להרמת סינוס פתוחה.
• זיהום: זיהום מקומי או התפתחות סינוסיטיס (דלקת בסינוסים) עלולים להתרחש לאחר הפרוצדורה. במקרים כאלה נדרש טיפול אנטיביוטי מתאים.
• דימום: דימום ממושך לאחר ההליך הוא תופעה נדירה יחסית.
• תגובה אלרגית: לעתים רחוקות עשויה להתפתח תגובה אלרגית לחומרי ההרדמה או תחליף העצם.

אחוזי הצלחה

באופן כללי, אחוזי ההצלחה של הרמת סינוס סגורה נחשבים גבוהים. מחקרים מראים כי שיעור השתלים המוצלחים לאחר הרמת סינוס סגורה עומד על כ-90-95%. חשוב לציין כי אחוזי ההצלחה תלויים בגורמים שונים כמו מיומנות הרופא, מצבו הבריאותי של המטופל וההקפדה על הוראות לאחר ההליך.

הרמת סינוס פתוחה – ביתר פירוט

מועמדים מתאימים

הרמת סינוס פתוחה מתאימה למצבים בהם יש מחסור משמעותי בעצם הלסת העליונה, ולא ניתן לבצע הרמת סינוס סגורה. על מנת לקבוע את מידת המחסור בעצם ולהתאים את סוג ההליך, מצלם הרופא צילום רנטגן ייעודי (CT) של אזור הלסתות והסינוסים. באופן כללי, גובה עצם מינימלי של 4-5 מילימטרים ומטה יחייב בדרך כלל הרמת סינוס פתוחה.

הליך כירורגי

הרמת סינוס פתוחה מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית עם סדציה (טשטוש), או לעיתים בהרדמה כללית, לפי העדפת המטופל ומורכבות המקרה. שלבי ההליך:

1. הרדמה של האזור (מקומית עם/בלי סדציה או הרדמה כללית).
2. חתך כירורגי: הרופא מבצע חתך בחניכיים על מנת לחשוף את העצם החיצונית של הלסת העליונה.
3. יצירת "חלון": בעצם של הלסת העליונה יוצרים "חלון" קטן, דרכו מתאפשרת גישה לחלל הסינוס.
4. הרמת הממברנה: ממברנת הסינוס מופרדת מעצם הלסת בעדינות ומורמת כלפי מעלה.
5. הנחת תחליף עצם: החלל החדש שנוצר מתמלא בחומר תחליף עצם.
6. סגירה: החתך בחניכיים נתפר והאזור מחלים.

השתלת שיניים לאחר הרמת סינוס פתוחה

בשל האופי הפולשני יותר של הניתוח, לאחר הרמת סינוס פתוחה נדרשת תקופת המתנה ממושכת יותר לפני התקנת שתלים דנטליים. בדרך כלל ממליצים על תקופה של 6-9 חודשים, על מנת לאפשר ריפוי והתייצבות מלאים של העצם החדשה.

יתרונות הרמת סינוס פתוחה

• מתאימה למצבים של מחסור משמעותי בעצם הלסת, בהם לא ניתן לבצע הרמת סינוס סגורה.
• מאפשרת לרופא ויזואליזציה (ראייה) ישירה של חלל הסינוס וממברנת הסינוס, מה שתורם לדיוק ההליך ולטיפול מיידי במקרה של סיבוכים.

חסרונות הרמת סינוס פתוחה

• פרוצדורה פולשנית ומורכבת יותר בהשוואה להרמת סינוס סגורה.
• זמן החלמה ממושך יותר, מלווה בנפיחות וכאבים בעוצמה גבוהה יותר במהלך השבוע שלאחר הניתוח.
• עלות הפרוצדורה עשויה להיות מעט גבוהה יותר בשל מורכבותה.

סיכונים וסיבוכים של הרמת סינוס פתוחה

בדומה להרמת סינוס סגורה, גם בהרמת סינוס פתוחה קיימים סיכונים וסיבוכים, כאשר חלקם זהים לשיטה הסגורה:

• קרע או פגיעה בממברנת הסינוס: זהו הסיבוך השכיח ביותר בהרמת סינוס פתוחה. במקרה של קרע קטן, ניתן לתקנו במהלך ההליך. קרע משמעותי יותר עלול להוביל לדחיית הפרוצדורה ולעיתים אף יצריך ניתוח אף אוזן גרון לטיפול בממברנה.
• זיהום: גם לאחר הרמת סינוס פתוחה עלול להתפתח זיהום מקומי או סינוסיטיס.
• דימום: דימום ממושך לאחר ההליך הוא תופעה אפשרית אך פחות שכיחה מאשר בהרמת סינוס סגורה.
• תגובה אלרגית: במקרים נדירים עשויה להתפתח תגובה אלרגית לחומרי ההרדמה או תחליף העצם.

יש לציין כי בשל האופי הפולשני יותר של הניתוח, שכיחות הסיבוכים עשויה להיות מעט גבוהה יותר בהרמת סינוס פתוחה בהשוואה להרמת סינוס סגורה.

אחוזי הצלחה

מחקרים מראים כי אחוזי ההצלחה של הרמת סינוס פתוחה והשתלת שיניים לאחר מכן הינם גבוהים מאוד ועומדים על כ-92-98%. מיומנות הרופא, מצב המטופל, והקפדה על ההוראות לאחר ההליך הינם גורמים משמעותיים המשפיעים על הצלחת התהליך.

השוואה – הרמת סינוס סגורה מול הרמת סינוס פתוחה

על מנת להמחיש את ההבדלים בין שתי שיטות הרמת הסינוס, ריכזתי את עיקרי הדברים בטבלה השוואתית:

פרמטר	הרמת סינוס סגורה	הרמת סינוס פתוחה
כמות העצם המתווספת	עד כ-5 מילימטרים	כמות גדולה יותר
פולשנות ההליך	נמוכה	גבוהה
זמן החלמה	קצר	ארוך (6-9 חודשים לפני השתלה)
סיכון לסיבוכים	נמוך	מעט גבוה יותר
עלות	נמוכה	מעט גבוהה יותר

מתי בוחרים בהרמת סינוס סגורה ומתי בפתוחה?

ההחלטה באיזו שיטה לבחור תלויה בגורמים שונים, כגון כמות העצם החסרה בלסת העליונה, מצבו הבריאותי הכללי של המטופל, והעדפת המטופל עצמו לאחר שקילת היתרונות והחסרונות של כל שיטה עם הרופא.

איך בוחרים את סוג הרמת הסינוס המתאים?

הבחירה בין הרמת סינוס סגורה או פתוחה היא החלטה רפואית חשובה, שיש לקבל אך ורק לאחר התייעצות מעמיקה עם רופא שיניים מומחה או כירורג פה ולסת בעל ניסיון בביצוע הרמות סינוס. במהלך הפגישה, הרופא יבצע בדיקה קלינית, יצלם צילומי רנטגן מתאימים (לרוב צילום CT), ויעריך את מצב המטופל כדי לקבוע את סוג ההליך המתאים ביותר עבורו.

גורמים שיש להביא בחשבון

• כמות העצם החסרה: הגורם המשמעותי ביותר בבחירת השיטה.
• מצב בריאותי כללי: מטופלים הסובלים מבעיות בריאותיות מסוימות עשויים להיות פחות מתאימים להרמת סינוס פתוחה.
• עישון: עישון פוגע ביכולת הריפוי ועלול להשפיע לרעה על הצלחת התהליך.
• שיקולי עלות: באופן כללי, הרמת סינוס פתוחה עשויה להיות יקרה מעט יותר בשל מורכבותה.
• העדפת המטופל: לאחר שהוסברו היתרונות, החסרונות והסיכונים של כל שיטה, חשוב לשתף גם את המטופל בתהליך קבלת ההחלטות.

טיפים להתאוששות מהירה לאחר הרמת סינוס

ההתאוששות מהרמת סינוס עשויה להשתנות מאדם לאדם, ותלויה בסוג ההרמה שבוצעה. באופן כללי, הרמת סינוס סגורה מלווה בתקופת החלמה קצרה יותר, עם כאבים ונפיחות קלים. הרמת סינוס פתוחה, לעומת זאת, עשויה להיות מלווה בנפיחות וכאבים בעוצמה גבוהה יותר, ותקופת ההחלמה ממנה ארוכה יותר.

להלן מספר טיפים חשובים שיסייעו בהתאוששות מהירה לאחר הרמת סינוס:

• הוראות הרופא: חשוב ביותר להקפיד על כל ההוראות שניתנות על ידי הרופא, הכוללות בדרך כלל נטילת משככי כאבים ואנטיביוטיקה (לפי הצורך).
• מנוחה: בימים הראשונים לאחר הפרוצדורה מומלץ לנוח ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת.
• קירור האזור: הנחת קומפרסים קרים על האזור עשויה להפחית נפיחות וכאבים.
• תזונה רכה: בימים הראשונים יש להימנע ממזונות קשים הדורשים לעיסה מאומצת. מרקים, יוגורט, פירה וכו' הם אפשרויות טובות.
• שמירה על היגיינת הפה: יש לצחצח שיניים בעדינות רבה ולהימנע משטיפות פה נמרצות.

מתי לפנות בדחיפות לרופא

ברוב המקרים, ההתאוששות לאחר הרמת סינוס עוברת בצורה חלקה. אולם, חשוב להיות מודעים למצבים בהם יש לפנות מיד לרופא המטפל. אלו כוללים:

• דימום ממושך מהאף או מהפה.
• כאבים עזים שלא מגיבים למשככי כאבים.
• נפיחות משמעותית שמתפתחת לאחר מספר ימים.
• הפרשות מוגלתיות מהאף.
• חום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס).

במקרה של אחד מהסימנים הללו, או כל סימפטום אחר שמעורר דאגה, יש ליצור קשר עם הרופא בהקדם האפשרי.

שאלות נפוצות

אנשים רבים המתעניינים בהרמת סינוס חשים לעתים חוסר ודאות לגבי ההליך ומעוניינים במידע נוסף. ריכזתי עבורך מספר שאלות נפוצות בנושא, ותשובות שיכולות להרגיע ולספק מידע מקיף:

• האם הרמת סינוס כואבת? הרמת סינוס מבוצעת בהרדמה מקומית או הרדמה כללית (לפי מורכבות המקרה), כך שהמטופל לא יחוש בכאב במהלך ההליך. בימים שאחרי הפרוצדורה ייתכנו כאבים ונפיחות, אך לרוב הם בעוצמה קלה עד בינונית וניתנים לשליטה עם משככי כאבים.
• כמה זמן נמשכת הרמת סינוס? משך ההליך תלוי בסוג ההרמה שבוצעה (סגורה או פתוחה) ומורכבות המקרה, ויכול לנוע בין כחצי שעה לשעתיים.
• מהי עלות הרמת סינוס? העלות המדויקת משתנה בין מרפאות ותלויה בסוג ההרמה שנדרש, מורכבות המקרה ומקצועיות הרופא. חשוב לקבל הצעת מחיר מפורטת לפני תחילת הטיפול.
• האם הרמת סינוס מכוסה על ידי ביטוח בריאות? ישנם ביטוחי בריאות משלימים המכסים השתלות שיניים ואף הרמות סינוס, באופן מלא או חלקי. מומלץ לבדוק מול חברת הביטוח הספציפית לגבי תנאי הפוליסה.

Summary

הרמת סינוס היא הליך כירורגי בטוח ויעיל המאפשר השתלות דנטליות גם במקרים של מחסור משמעותי בעצם הלסת העליונה. ההחלטה בין הרמת סינוס סגורה או פתוחה צריכה להתקבל על ידי רופא שיניים מומחה או כירורג פה ולסת לאחר הערכה פרטנית של המטופל. חשוב תמיד לבחור ברופא מנוסה ולהקפיד על כל ההוראות לפני ואחרי הפרוצדורה כדי להבטיח הצלחה מיטבית של הטיפול.