הרמת סינוס – כל המידע אודות תהליך הטיפול

הליך הרמת סינוס הוא ניתוח כירורגי שנועד להגדיל את כמות העצם בלסת העליונה, באזור הסינוסים המקסילריים. הליך זה לעיתים הכרחי לפני השתלות שיניים, במיוחד כאשר אובדן עצם משמעותי מונע עיגון יציב של השתלים הדנטליים. מטרת המאמר הנוכחי היא לספק מידע מקיף וכללי על הרמת סינוס, כולל הסיבות להליך, הסוגים השונים, הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים, הציפיות מההחלמה, ושיעורי ההצלחה. אם אתם שוקלים השתלת שיניים וחסרה לכם עצם באזור הסינוסים, מאמר זה יכול לסייע לכם לקבל החלטה מושכלת לגבי המשך הטיפול.

מהי הרמת סינוס?

הסינוסים המקסילריים הם חללים מלאי אוויר הממוקמים בתוך עצמות הלסת העליונה, משני צידי האף. רצפת הסינוס המקסילרי סמוכה מאד לשורשי השיניים האחוריות בלסת העליונה. כאשר שיניים חסרות לאורך זמן, עלול להתרחש תהליך של ספיגת עצם. במקרים של אובדן עצם משמעותי, המרחק בין רצפת הסינוס לרכס הלסת עשוי להיות קטן מאוד, מה שמקשה על הצבת שתל דנטלי באורך ובעובי סטנדרטיים.

הרמת סינוס היא פרוצדורה כירורגית בה מוגבהת ממברנת הסינוס, וחלל הסינוס ממולא בתחליף עצם. לאחר תקופת ריפוי של מספר חודשים, העצם החדשה מתאחה עם העצם הקיימת, ומאפשרת למקם שתלים דנטליים באזור. הרמת סינוס פותחת אפשרויות טיפוליות בפני מטופלים רבים שבעבר נחשבו כבלתי אפשריים להשתלות בשל חסר עצם משמעותי.

סוגי הרמות סינוס 

קיימים שני סוגים עיקריים של ניתוחי הרמת סינוס, הנבדלים זה מזה בטכניקת הניתוח, פולשנות ההליך, ומשך ההחלמה הצפוי.

הרמת סינוס סגורה (Closed sinus lift)

מתאימה למקרים בהם נותר לפחות 5 מילימטרים של עצם ברצפת הסינוס. בפרוצדורה זו, המנתח מבצע חתך קטן בחניכיים ומחדיר דרכו כלים זעירים. בעזרת הכלים, ממברנת הסינוס מופרדת מעצם הלסת, ומוגבהת בעדינות כלפי מעלה. חומר שתל עצם מוזרק לחלל שנוצר מתחת לממברנה, והחתך ברקמת החניכיים נתפר. זוהי שיטה פחות פולשנית המלווה בהחלמה מהירה יותר.

הרמת סינוס פתוחה (Open sinus lift)

מבוצעת כאשר עובי העצם שנותרה מתחת לממברנת הסינוס קטן מ-5 מילימטרים. במקרה זה, המנתח מבצע חתך ברקמת החניכיים, ומקפל אותה על מנת לחשוף את העצם המכסה את הסינוס. לאחר מכן, נפתח מעין "חלון" זעיר בעצם הסינוס, דרכו הממברנה מוגבהת בעדינות כלפי מעלה. בדומה להרמת סינוס סגורה, גם כאן, חומר שתל עצם מוזרק לחלל שמתחת לממברנה המוגבהת, והחתך נתפר. משום שזוהי שיטה פולשנית יותר, ההחלמה עשויה להיות מעט ארוכה יותר.

בחירת סוג הרמת הסינוס תלויה במספר גורמים, כולל כמות העצם השיורית של המטופל, מיקום ואנטומיה של הסינוסים, וההעדפות של הרופא המנתח. במקרים מסוימים, ניתן לשלב שתלים דנטליים מיד עם ניתוח הרמת הסינוס – כך מתקצר זמן הטיפול הכולל.

הליך הרמת הסינוס

בואו נצלול עכשיו אל התהליך הניתוחי עצמו, השלבים השונים, ומשתנים נוספים שכדאי להכיר:

הכנה לפני הניתוח

לפני ביצוע ניתוח הרמת סינוס, תידרשו לבצע מספר בדיקות והערכות:

• צילומים פנורמיים וצילום CT של אזור הסינוסים: צילומים אלו מאפשרים לרופא להעריך במדויק את עובי העצם שנותרה, ואת האנטומיה האישית של הסינוסים.
• ייעוץ עם רופא אף אוזן גרון (אא"ג): במקרים בהם יש היסטוריה של מחלות אף וסינוסים, דלקות כרוניות או פוליפים, ייתכן שתידרש בדיקה על ידי רופא אא"ג כדי להבטיח שהסינוסים נקיים ותקינים לקראת הניתוח.
• ייעוץ מקיף עם המנתח: בשלב זה הרופא יסביר את ההליך, יציג את האופציות השונות הקיימות, וייתן מענה לכל השאלות והחששות שלכם.

שלבי הניתוח

ניתוח הרמת סינוס מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, אם כי קיימת גם אפשרות לסדציה (טשטוש) או הרדמה כללית. משך הפרוצדורה נע לרוב בין שעה לשעתיים. כך נראה התהליך הכללי:

1. הרדמה
2. יצירת חתך בחניכיים: משתנה בהתאם לטכניקת ההרמה – פתוחה או סגורה.
3. הרמת ממברנת הסינוס: בשיטה הפתוחה, מבוצע "חלון" בעצם הסינוס ודרכו מורמת הממברנה. בשיטה הסגורה ההרמה מתבצעת בעדינות דרך פתח קטן בעצם.
4. השתלת עצם: לתוך החלל שנוצר מוחדר חומר תחליף עצם. מקור השתל יכול להיות מהגוף עצמו (אוטוגני), מתורם (אלוגרפט), או חומר סינטטי (כגון הידרוקסיאפטיט).
5. תפירת החניכיים: החתך שנוצר נסגר בעזרת תפרים.

חשוב להדגיש: כל מקרה ניתוחי הוא אינדיבידואלי, והמנתח עשוי להתאים את הפרוצדורה בהתאם לצרכים הספציפיים שלכם.

סיכונים וסיבוכים של הרמת סינוס

אמנם הרמת סינוס נחשבת לפרוצדורה בטוחה יחסית, חשוב להיות מודעים לקיומם של סיכונים וסיבוכים אפשריים. הסיבוכים הפוטנציאליים כוללים:

• זיהום: כמו בכל הליך כירורגי, קיים סיכון מסוים לזיהום, אם כי אנטיביוטיקה ניתנת לעיתים קרובות כדי למזער את הסיכון הזה.
• דימום: דימום מוגבר עלול להתרחש במהלך הניתוח או לאחריו, ובמקרים מסוימים עשוי לדרוש טיפול נוסף.
• פגיעה עצבית: לעיתים נדירות, עלולה להתרחש פגיעה זמנית או קבועה בעצב באזור הפנים, מה שעלול לגרום לתחושת נימול או כאב.
• קרע של ממברנת הסינוס: במהלך ההליך, קיים סיכון לקרע של הממברנה העדינה המרפדת את הסינוס. במקרים מסוימים ניתן לתקן את הקרע במהלך הניתוח. במקרים אחרים, ייתכן שיהיה צורך לדחות את הניתוח ולאפשר לממברנה להחלים לפני ביצוע הניתוח מחדש.
• אי הצלחת השתל: השתל העצמי עלול לא להתאחות כראוי עם העצם הקיימת. במצב כזה תידרש השתלה חוזרת לאחר ריפוי האזור.
• כאב ונפיחות: לאחר הניתוח, תופעות כמו נפיחות וכאב בפנים באזור המנותח הן נורמליות. תופעות אלו צפויות לחלוף מעצמן תוך מספר ימים עד שבוע.

סטטיסטיקה

שיעורי ההצלחה של ניתוחי הרמת סינוס הם גבוהים. על פי מחקרים עדכניים מעל 90% מניתוחי הרמת הסינוס מסתיימים בהצלחה, ומאפשרים בהמשך הצבת שתלים דנטליים. חשוב להבין שהסיכון לסיבוכים משתנה בהתאם לגורמים כמו:

• מצב בריאותי כללי
• מיומנות וניסיונו של המנתח
• עישון (מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים)

לכן, בחירת מנתח פה ולסת מנוסה היא קריטית להשגת תוצאות מיטביות.

החלמה מניתוח הרמת סינוס

תקופת ההחלמה הראשונית לאחר הרמת סינוס נמשכת בדרך כלל כשבוע-שבועיים. חשוב להקפיד על כל ההנחיות של המנתח כדי לזרז את הריפוי ולהפחית סיבוכים. הנה כמה ציפיות והמלצות לתקופה זו:

• ציפיות לאחר הניתוח: מיד לאחר הניתוח, תופעות כמו נפיחות, כאב באזור המנותח, ודימום קל מהאף, הן נורמליות. לרוב, המנתח ירשום לכם משככי כאבים ותכשירים מתאימים לצמצום הנפיחות
• טיפול בכאב ותזונה בימים הראשונים: ביומיים-שלושה הראשונים, מומלץ להקפיד על מנוחה, להימנע מפעילות גופנית מאומצת, ולהעדיף תזונה רכה או נוזלית. מזונות קרים (כמו גלידה) יכולים להקל על הנפיחות והכאב.
• היגיינה פומית: חשוב מאוד לשמור על היגיינה פומית מעולה, אך הימנעו מצחצוח שיניים נמרץ באזור הניתוח. בנוסף, ייתכן שתתבקשו להשתמש בתמיסת פה מיוחדת לשטיפות.
• מגבלות פעילות: לרוב המנתח ינחה אתכם בנוגע למשך הזמן הנדרש להימנעות מחיטוט אף, קינוח אף בעוצמה, וצלילה. הפעלת לחץ מוגבר על הסינוסים בשלבים הראשונים של הריפוי עלולה לפגוע בהצלחת הפרוצדורה.
• ביקורת ומעקב: מספר ימים לאחר הניתוח, תזומנו לביקורת אצל המנתח לצורך מעקב אחר ההחלמה, הסרת תפרים במידת הצורך, ומתן הנחיות נוספות.

שיעורי הצלחה ומחקרים

הרמת סינוס נחשבת לפרוצדורה עם שיעורי הצלחה גבוהים ביותר. לפי מחקרים קליניים מקיפים, שיעורי ההצלחה לטווח ארוך (לאחר 5-10 שנים) נעים בין 92% ל-98%. משמעות הדבר היא שהשתל העצמי מתאחה בהצלחה עם העצם הקיימת, ומאפשר השתלה מוצלחת של שתלים דנטליים במרבית המוחלטת של המקרים.

עם זאת, חשוב לציין שמספר גורמים עשויים להשפיע על ההצלחה בטווח הארוך:

• עישון: עישון כבד נחשב לגורם סיכון משמעותי ביותר לכישלון השתלות ותהליכי ריפוי בעצם. מומלץ להפסיק לעשן חודשיים לפחות לפני ניתוח הרמת סינוס, ולהימנע מעישון לחלוטין גם בתקופת ההחלמה.
• ניסיון ומיומנות המנתח: מיומנות כירורגית והניסיון של המנתח הם בעלי משמעות רבה להצלחת ההליך, הקטנת הסיכון לסיבוכים, והבטחת תוצאה ארוכת טווח.
• בריאות כללית: מצבים רפואיים כרוניים מסוימים, כמו למשל סוכרת לא מאוזנת, מחלות אוטואימוניות, או טיפולי הקרנות קודמים לאזור הראש והצוואר, עלולים לפגוע בהצלחת הניתוח. חשוב ליידע את הרופא לגבי היסטוריה רפואית מלאה.

חלופות להרמת סינוס

אמנם הרמת סינוס היא השיטה הנפוצה והמקובלת ביותר להגדלת עובי העצם בלסת העליונה לפני השתלות שיניים, אך במקרים מסוימים קיימות מספר חלופות. חלק מהשיטות חלופיות כוללות:

• טכניקות השתלת עצם אחרות: ניתן להשתמש בטכניקות אחרות של השתלת עצם, ללא הרמה של ממברנת הסינוס. טכניקות אלו רלוונטיות לעיתים במקרים בהם חסר העצם אינו חמור.
• שתלים קצרים: באזורים בהם חסר העצם הוא קל עד בינוני, ניתן לעיתים לשקול שתלים דנטליים קצרים יותר מהסטנדרט. שתלים אלו אינם דורשים הרמת סינוס, אך לא תמיד ניתן להתקינם בכל המקרים.
• שתלים זיגומטיים: אלו הם שתלים ארוכים במיוחד, המגיעים עד לעצם הזיגומה (עצם הלחי). התקנתם היא מורכבת יותר, ועל כן הם מהווים בדרך כלל אלטרנטיבה אחרונה אם הרמת סינוס מסיבה כלשהי אינה אפשרית.

ההתאמה לטכניקות חלופיות אלו תלויה במספר גורמים, ביניהם כמות ואיכות העצם הקיימת, מיקום ואנטומיית הסינוס ועוד. ההחלטה אם הרמת סינוס הכרחית, או האם קיימת חלופה טיפולית מתאימה, תיעשה על ידי הרופא המשתיל בשיתוף איתכם.

בחירת רופא שיניים או מנתח פה ולסת

הצלחת ניתוח הרמת סינוס תלויה במידה רבה במיומנות וניסיונו של הרופא המבצע. בחרו בקפידה רופא המתמחה בהליכים כירורגיים של הפה והלסתות, שיש לו ניסיון ספציפי ומוכח בהרמות סינוס. אלו כמה שאלות שכדאי לשאול:

• כישורים והכשרה: ודאו שהרופא הוא מומחה ברפואת פה ולסת, תחום התמחות לאחר לימודי רפואת שיניים הדורש מספר שנים נוספות של הכשרה אינטנסיבית.
• ניסיון: כמה ניתוחי הרמת סינוס ביצע הרופא? מה שיעורי ההצלחה שלו בפרוצדורה זו?
• תהליך הייעוץ: האם הרופא הקדיש מספיק זמן להסביר לכם את ההליך בפירוט, לבחון את כל החלופות הטיפוליות הקיימות, ולענות על כל השאלות שלכם בסבלנות? ייעוץ מקיף ומעמיק הוא קריטי.
• עלות: מהי העלות הכוללת של הרמת הסינוס? האם היא כוללת את כל המרכיבים (טיפול כירורגי, שתל עצם, שתלים דנטליים בהמשך, כתרים לשתלים וכו')? מומלץ להשוות בין מספר הצעות מחיר, אך אל תתפשרו על איכות הטיפול בשל שיקולי עלות בלבד.

Résumé

הרמת סינוס היא הליך כירורגי מתקדם המאפשר לאנשים רבים, שבעבר לא יכלו לבצע השתלות שיניים בשל חסר עצם, לשקם את החיוך והתפקוד שלהם. זוהי פרוצדורה בעלת שיעורי הצלחה גבוהים, המסייעת לשפר את איכות החיים באופן משמעותי.

נקודות חשובות לזכור:

• בחירה ברופא מנוסה המתמחה בהרמות סינוס היא קריטית להשגת התוצאה הרצויה
• הימנעות מעישון חיונית להצלחת הניתוח ולמניעת סיבוכים.
• הקפדה על הנחיות ההחלמה מובילה לריפוי מהיר ומלא.

אם אתם שוקלים לעבור הרמת סינוס, התייעצות מקיפה עם רופא מומחה היא הצעד הראשון והחשוב ביותר. קבלו מידע מפורט לגבי ההליך, ושקלו את התועלות והסיכונים לפני קבלת ההחלטה.