הרמת סינוס: הנחיות ומידע על התהליך

הרמת סינוס היא הליך כירורגי שנועד להגדיל את כמות העצם בלסת העליונה, ספציפית באזור שמעל השיניים הטוחנות והפרה-טוחנות. מטרת התהליך היא לאפשר השתלת שיניים באזור זה, גם כאשר יש חסר משמעותי של עצם לסת. הסיבה השכיחה לחסר עצם בלסת העליונה היא נסיגת עצם המתרחשת לאורך זמן לאחר אובדן שיניים, אך גם מחלות חניכיים, טראומה, או מומים מולדים עלולים לגרום למצב זה.

להרמת סינוס חשיבות רבה בתחום שיקום הפה והשתלות דנטליות. ללא מספיק עצם יציבה לתמוך בהן, השתלים עלולים להיכשל ולגרום לסיבוכים. הרמת סינוס מסייעת לבנות בסיס חזק להצבת שתלים דנטליים, ובכך מגדילה משמעותית את סיכויי ההצלחה שלהם לטווח ארוך.

מהי הרמת סינוס ולמה היא נחוצה?

תיאור אנטומי והקשר ללסת העליונה

הסינוסים המקסילריים הם חללים מלאי אוויר הנמצאים בתוך עצמות הלחי, משני צדי האף. רצפת הסינוס המקסילרי מהווה למעשה את חלקה העליון של הלסת העליונה באזור השיניים האחוריות. הקרבה האנטומית הזו היא הסיבה המרכזית לכך שחסר עצם בלסת העליונה יכול להשפיע על הצלחת השתלות שיניים.

סיבות לחסר עצם

1. אובדן שיניים: לאחר עקירת שן או אובדן שן עקב חבלה או מחלה, עצם הלסת התומכת בשן מתחילה להיספג בהדרגה. ככל שעובר יותר זמן מאז אובדן השן, כך נסיגת העצם עלולה להיות משמעותית יותר.
2. מחלות חניכיים: מחלות חניכיים חמורות (פריודונטיטיס) עלולות להוביל לפגיעה בעצם התומכת בשיניים, ובמקרים מתקדמים לגרום לאובדן שיניים ונזק נרחב לעצם הלסת.
3. גורמים נוספים: טראומה לפנים, זיהומים, מומים מולדים, או מצבים רפואיים מסוימים עלולים אף הם לגרום לחסר עצם בלסת העליונה.

הצורך בהרמת סינוס

כאשר חסר עצם משמעותי באזור בו הרופא מתכנן להציב שתלים, עובי העצם לא יספק תמיכה מספקת להשתל. במצב זה, השתל עלול לחדור לחלל הסינוס ולגרום לזיהומים, דלקות כרוניות, ואפילו לכישלון השתל. הרמת סינוס מאפשרת לבנות מחדש את העצם החסרה, ליצור בסיס יציב להשתלות שיניים, ובכך להגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה של הטיפול.

יתרונות של הרמת סינוס

1. מאפשרת השתלות דנטליות גם במקרים של חסר עצם משמעותי
2. משפרת את תפקוד השתלים והיציבות שלהם לאורך זמן
3. מונעת סיבוכים אפשריים הקשורים לחדירת שתל לחלל הסינוס
4. תורמת למראה אסתטי יותר של הפנים על ידי שחזור גובה הלסת

סוגי ניתוחי הרמת סינוס 

קיימות שתי טכניקות עיקריות להרמת סינוס, כאשר הבחירה ביניהן נעשית על ידי רופא השיניים בהתאם למצבו הספציפי של המטופל:

הרמת סינוס סגורה

• תיאור: טכניקה זו נחשבת לפחות פולשנית ומתבצעת כאשר החסר העצמי אינו חמור במיוחד. בניתוח סגור, הרופא מבצע קידוח קטן בעצם הלסת, דרכו הוא מפריד בעדינות את רירית הסינוס ודוחף אותה כלפי מעלה. לאחר מכן, מושתל חומר תחליף עצם לתוך החלל שנוצר מתחת לרירית המורמת.
• יתרונות: הליך פחות מורכב, זמן ניתוח קצר יותר, התאוששות מהירה יותר באופן יחסי.
• חסרונות: מוגבלת למקרים של חסר עצם קל עד בינוני. לא מאפשרת לרופא לראות ישירות את חלל הסינוס, מה שעלול להקשות במקרים מורכבים.
• מתי מתאימה: כאשר יש צורך בהגבהת רצפת הסינוס בכמה מילימטרים בלבד, ויש מספיק עצם לתמיכה ראשונית של השתל. לעיתים, בטכניקה זו ניתן להשתיל את השתלים בו זמנית עם הרמת הסינוס.

הרמת סינוס פתוחה

• תיאור: טכניקה פולשנית יותר המבוצעת במקרים של חסר עצם משמעותי. הרופא מבצע חתך בחניכיים על מנת לחשוף את העצם, ואז יוצר "חלון" צדדי בעצם הלסת. דרך פתח זה, מופרדת רירית הסינוס ומוגבהת כלפי מעלה, ולאחר מכן ממלאים את החלל שנוצר בתחליף עצם.
• יתרונות: מאפשרת ראות ישירה של חלל הסינוס ומעקב אחר ההליך, מתאימה למקרים מורכבים ולחסר עצם נרחב יותר.
• חסרונות פרוצדורה ניתוחית מורכבת יותר, זמן החלמה ארוך יותר באופן יחסי.
• מתי מתאימה: כאשר נדרשת הגבהה משמעותית של רצפת הסינוס, ובהיעדר מספיק עצם לייצוב ראשוני של השתל.

השוואה בין שתי הטכניקות

ההחלטה על הטכניקה המתאימה ביותר מבוססת על מספר גורמים, כולל כמות העצם הזמינה, מיקום חסר העצם, והעדפותיו וניסיונו של רופא השיניים המטפל. באופן כללי, הרמת סינוס סגורה תהיה אפשרות עדיפה כאשר מצבו של המטופל מאפשר זאת, בשל הפשטות היחסית וההחלמה המהירה יותר.

הכנה להרמת סינוס 

הכנה קפדנית ויסודית היא המפתח להליך מוצלח של הרמת סינוס. ההכנות כוללות מספר היבטים חשובים:

בחירת רופא מומחה

הרמת סינוס, במיוחד הרמה פתוחה, היא הליך כירורגי מורכב. חשוב מאוד לבחור רופא שיניים מנוסה שיש לו התמחות או הכשרה ספציפית בביצוע ניתוחי הרמת סינוס. מומחים בעלי תחומי מומחיות כמו כירורגיית פה ולסת או רופאי שיניים עם התמחות בשיקום הפה הם בעלי הידע והניסיון הדרושים ביותר לביצוע הליך זה.

בדיקות רפואיות

לפני ניתוח הרמת סינוס, תידרשו לבצע מספר בדיקות:

1. צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת (CT): צילומים אלו נותנים לרופא תמונה מפורטת של האנטומיה באזור, כמות העצם הזמינה, ומצבו של הסינוס המקסילרי.
2. בדיקות דם: בדיקות דם כלליות לוודא שאין בעיות רפואיות העלולות להשפיע על ההחלמה.

הפסקת עישון

עישון פוגע ביכולת הריפוי של הגוף ומעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר הרמת סינוס. למעשה, עישון הוא אחד מגורמי הסיכון המרכזיים לכישלון של השתלות דנטליות. הפסקת עישון מוחלטת מספר שבועות לפני הניתוח, וכל עוד נמשך תהליך החלמת העצם וההשתלה, היא קריטית להצלחת ההליך.

הנחיות לתרופות

תצטרכו להודיע לרופא על כל התרופות שאתם נוטלים באופן קבוע. ייתכן שתצטרכו להפסיק או להחליף תרופות מסוימות לפני ההליך, כגון מדללי דם.

היגיינת פה מקפידה

חשוב להגיע לניתוח עם חלל פה נקי ובריא ככל האפשר. הקפידו לצחצח שיניים ביסודיות, להשתמש בחוט דנטלי, ובמי פה אנטיספטיים כפי שמומלץ על ידי הרופא או השיננית. הדבר יסייע במניעת זיהומים.

מהלך ניתוח הרמת סינוס 

הליך הרמת סינוס מתבצע בדרך כלל במרפאת השיניים תחת הרדמה מקומית. במקרים מסוימים, במיוחד אצל מטופלים חרדתיים או כאשר מדובר בהליך מורכב, ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית או סדציה (טשטוש).

שלבי הרמת סינוס סגורה

1. הרדמה: הרופא יאלחש את האזור בלסת העליונה באמצעות זריקות הרדמה מקומית.
2. קידוח: הרופא יוצר קדח קטן בעצם הלסת, דרך המקום בו יותקנו השתלים בעתיד.
3. הפרדת רירית הסינוס: דרך הקידוח, הרופא מפריד בעדינות את רירית הסינוס מרצפת הסינוס, ודוחף אותה כלפי מעלה.
4. השתלת תחליף עצם: לאחר הרמת הרירית, מוכנס חומר תחליף עצם לחלל שנוצר. חומר זה יתאחה עם העצם הטבעית במשך מספר חודשים ויצור תשתית חדשה וחזקה להשתלות שיניים.
5. תפירה: בסיום ההליך, האזור נתפר.

שלבי הרמת סינוס פתוחה

1. הרדמה: בדומה להרמה סגורה, גם כאן תתבצע לרוב הרדמה מקומית, אך לעיתים יתווסף גם טשטוש או הרדמה כללית.
2. חתך: הרופא מבצע חתך בחניכיים על מנת לחשוף את העצם באזור הניתוח.
3. יצירת "חלון" צדדי: הרופא יוצר פתח קטן בעצם הלסת, דרכו יתבצעו השלבים הבאים.
4. הפרדת הרירית והרמתה: דרך הפתח הצדדי, מופרדת רירית הסינוס בעדינות מרצפת הסינוס ומוגבהת מעלה.
5. השתלת תחליף עצם: בדומה להרמה סגורה, מוכנס חומר שתל עצם לחלל שנוצר מתחת לרירית המורמת, ועליו תונח לעיתים ממברנה מיוחדת המזרזת את תהליך הריפוי.
6. תפירה: האזור נתפר בסיום ההליך.

משך ההליך

אורך ניתוח הרמת סינוס תלוי בסוג ההרמה ובמורכבות המקרה. בדרך כלל, הרמת סינוס סגורה תארך כחצי שעה עד שעה, בעוד שהרמת סינוס פתוחה עשויה להימשך כשעה עד שעתיים.

החלמה לאחר הרמת סינוס 

הימים והשבועות הראשונים לאחר הרמת סינוס הם קריטיים להחלמה תקינה. חשוב מאוד להקפיד על כל ההוראות שמספק רופא השיניים כדי למנוע סיבוכים ולהבטיח הצלחה של ההליך.

הנחיות מפורטות לימים הראשונים

מנוחה

מומלץ לנוח במיטה או על כורסא במשך מספר ימים לאחר ההליך. חשוב להרים את הראש ולשכב בזווית כדי להפחית נפיחות.

קירור

יש להניח קומפרסים קרים על האזור המנותח כדי להפחית נפיחות וכאבים.

משככי כאבים

ניתן לקחת משככי כאבים לפי הצורך ובהתאם להמלצת הרופא. חשוב להימנע מאספירין או תרופות ממשפחת נוגדי הדלקת הלא סטרואידליים (NSAIDS) כמו איבופרופן, מכיוון שאלו עלולים להגביר את הסיכון לדימומים.

אנטיביוטיקה

רופא השיניים עשוי לרשום אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהומים. חשוב להשלים את כל קורס האנטיביוטיקה גם אם מרגישים טוב יותר.

תזונה רכה

בימים הראשונים יש להקפיד על תזונה רכה וקרה. מזונות כמו יוגורט, פירה, מרקים רכים, וגלידות יכולים להיות אפשרויות טובות. יש להימנע ממזונות קשים, דביקים, או חמים מדי.

שמירה על היגיינת הפה

חשוב להמשיך ולשמור על היגיינת פה טובה, אך להימנע מצחצוח שיניים באזור המנותח במהלך 24-48 השעות הראשונות. בנוסף, יש להשתמש במי מלח לשטיפות עדינות של הפה מספר פעמים ביום.

עישון

אסור לעשן בתקופת ההחלמה! עישון פוגע משמעותית בתהליך הריפוי של העצם ומעלה את הסיכון לסיבוכים.

הגבלת פעילויות מאומצות

יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדים, והתכופפות בימים שלאחר הניתוח. פעילויות אלו עלולות להגביר דימום ונפיחות.

התעטשות וקינוח אף

יש להימנע מקינוח האף בעוצמה בימים הראשונים. במקרה של צורך להתעטש, מומלץ לעשות זאת בפה פתוח כדי למזער לחץ בחלל הסינוס.

תופעות לוואי נפוצות

1. נפיחות: נפיחות בפנים ובאזור הניתוח היא תופעה נורמלית. הנפיחות תגיע לשיאה ביום-יומיים הראשונים, וחשוב להבין שהיא צפויה לחלוף בהדרגה.
2. דימום קל: דימום קל מהאף או מהחניכיים עלול להופיע. דימום מתון אמור להיפסק מעצמו תוך זמן קצר. אם הדימום נמשך או כבד יש ליצור קשר עם הרופא.
3. כאבים ואי נוחות: כאבים באזור הניתוח הם תופעה צפויה, וניתן להקל עליהם באמצעות משככי כאבים.

החלמה מלאה אורכת מספר חודשים, כאשר עצם חדשה מחליפה בהדרגה את תחליף העצם. ברוב המקרים יהיה ניתן לבצע את השתלות הדנטליות כ-4-9 חודשים לאחר הרמת הסינוס (תלוי בסוג ההרמה ומורכבות המקרה).

טיפים להחלמה מהירה: הקפדה על הנחיות הרופא, מנוחה מספקת, תזונה טובה, הימנעות מעישון – כל אלה יסייעו להחלים באופן מיטבי מהרמת הסינוס.

סיבוכים אפשריים בהרמת סינוס

הרמת סינוס הוא הליך בטוח יחסית, ורוב המטופלים מחלימים ממנו ללא בעיות משמעותיות. עם זאת, כמו בכל פרוצדורה כירורגית, קיימים סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים. חלק מהסיבוכים האפשריים כוללים:

סיבוכים נפוצים יחסית

• דימום: דימום ממושך או מוגבר עלול להופיע במצבים מסוימים.
• זיהום: זיהום קל באזור הניתוח יכול להופיע בדרך כלל בימים הראשונים שאחריו. זיהומים מטופלים בדרך כלל באמצעות אנטיביוטיקה.
• נפיחות ממושכת: נפיחות בפנים עשויה להימשך זמן רב יותר מהצפוי אצל חלק מהמטופלים.

סיבוכים נדירים וחמורים יותר

• קרע ברירית הסינוס: במהלך ההרמה עלול להיווצר קרע ברירית המכסה את הסינוס. במקרים קלים, הקרע עשוי להחלים מעצמו, אך לעתים יידרש תיקון כירורגי.
• חדירת חומר שתל העצם לחלל הסינוס: עלולה לגרום לסינוסיטיס זמנית או, במקרים נדירים, לדלקת כרונית.
• פגיעה בעצבים: לעתים נדירות עלולה להתרחש פגיעה זמנית או קבועה בתחושה בפנים, בשיניים או בשפתיים.

גורמי סיכון

הסיכון לסיבוכים לאחר הרמת סינוס עולה במצבים מסוימים. גורמי סיכון אלה כוללים עישון, מחלות רקע מסוימות, מצב ירוד של הסינוס המקסילרי (למשל עקב סינוסיטיס), וטכניקה כירורגית מורכבת יותר.

חשיבות הפנייה המיידית לרופא

במקרה של דימום שלא פוסק, כאבים עזים, נפיחות מוגברת שלא משתפרת, חום, הפרשות מוגלתיות, או כל תסמין אחר שמעורר דאגה מומלץ לפנות מיד לרופא השיניים המטפל או לגשת למיון. זיהוי וטיפול מוקדמים בסיבוכים ימנעו נזקים חמורים יותר ויבטיחו החלמה טובה.

שאלות נפוצות והמלצות נוספות 

לסיום המאמר, נציג מענה למספר שאלות נפוצות שמעסיקות מטופלים, לצד מספר המלצות נוספות הקשורות להרמת סינוס.

מה כואב יותר, הרמת הסינוס או השתלת השיניים? 

ברוב המקרים, הניתוח להרמת הסינוס גורם לאי נוחות וכאבים בדרגה קלה יותר מאשר השתלת שיניים.

כמה זמן לוקח להחלים מהרמת סינוס? 

תקופת ההחלמה הראשונית נמשכת בדרך כלל מספר ימים עד שבועיים. החלמה מלאה של העצם, המאפשרת ביצוע השתלות, אורכת מספר חודשים.

האם אפשר לאכול מיד לאחר ההליך? 

בימים הראשונים מומלצת תזונה רכה. לאחר מספר ימים, בהתאם לתחושתו של המטופל, ניתן לחזור בהדרגה לתזונה רגילה, תוך הימנעות ממזונות קשים או דביקים מידי.

כמה עולה הרמת סינוס? 

עלות הרמת סינוס משתנה בין מטופלים ותלויה בגורמים כמו סוג ומורכבות ההרמה, סוג תחליף העצם בו משתמשים, ורופא השיניים המבצע. מומלץ לקבל הצעת מחיר מסודרת מהרופא לפני ההליך.

האם יש חלופות להרמת סינוס? 

במקרים מסוימים, ניתן לשקול חלופות כמו השתלות שיניים קצרות המותאמות ספציפית למצבים של עצם דקה, או השתלות זיגומטיות המעוגנות בעצמות הלחי. עם זאת, חלופות אלו לא מתאימות לכל מקרה ודורשות הערכה פרטנית מול הרופא המטפל.

המלצות נוספות

1. בחירת רופא מנוסה: חיוני לבחור רופא שיניים עם מומחיות או ניסיון רב בביצוע ניתוחי הרמת סינוס. ניסיון הרופא הוא גורם מפתח בהצלחת ההליך ובמז מזעור הסיכון לסיבוכים.
2. אל תתפשרו על איכות: חשוב להשתמש בתחליפי עצם איכותיים ומוכרים בעת הרמת הסינוס. בחירה בתחליפי עצם באיכות נמוכה, עשויה להשפיע לרעה על תהליך הריפוי והאינטגרציה של העצם החדשה.
3. היערכות מראש: חשוב להתכונן מראש לניתוח הרמת הסינוס כדי להבטיח החלמה חלקה. היערכות זו כוללת סידורים לתחבורה הביתה לאחר ההליך, השגת מרשמי התרופות מראש, הצטיידות במזונות רכים, וקרח להנחה על האזור המנותח.

Résumé 

הרמת סינוס היא הליך כירורגי יעיל ובטוח המאפשר השתלת שיניים גם במקרים של חסר עצם משמעותי באזור הסינוס המקסילרי. להליך אחוזי הצלחה גבוהים והוא משפר משמעותית את איכות החיים של מטופלים הסובלים מאובדן שיניים, בכך שהוא מאפשר להם לחזור ולחייך, לאכול, ולדבר בביטחון.

הצלחת ההרמה מותנית, בראש ובראשונה, בבחירת רופא שיניים מומחה ומנוסה בעל רקורד מוכח בביצוע ניתוחים מסוג זה. כמו כן, הקפדה מצד המטופל על כל הנחיות הרופא בתקופת ההחלמה מהווה גורם מכריע בהצלחת הטיפול.

אל תחששו לשאול את רופא השיניים את כל השאלות שיש לכם לגבי הרמת סינוס, השתלות שיניים, והאפשרויות העומדות בפנכיכם לשיקום הפה והחיוך!