Tumeurs et inflammations de la cavité buccale - nettoyer, diagnostiquer, guérir

בריאות הפה שלנו היא חלק בלתי נפרד מבריאותנו הכללית, ולמרבה הצער, גידולים ודלקות בחלל הפה מהווים בעיה רפואית משמעותית. סרטן הפה, למשל, הוא בין הסרטנים השכיחים ביותר ברחבי העולם. דלקות שכיחות כמו דלקת חניכיים או אפטות יכולות לפגום באיכות החיים ולגרום לכאב ואי נוחות. במאמר זה נסקור לעומק את הגורמים, התסמינים, האבחון והטיפול במחלות אלה. מטרתנו העיקרית היא להעלות את המודעות לחשיבות האבחון המוקדם והטיפול הנכון, ולספק כלים למניעתן של בעיות רפואיות בחלל הפה.

אנטומיה בסיסית של חלל הפה 

חלל הפה הוא פתח מערכת העיכול שלנו, וחשיבותו רבה בתהליכים בסיסיים כמו לעיסה, בליעה, דיבור ותחושת הטעם. המבנים העיקריים המרכיבים את חלל הפה כוללים:

• שיניים: משמשות לחיתוך וטחינת מזון. לאדם בוגר יש 32 שיניים קבועות.
• חניכיים: רקמה ורודה ומוצקה העוטפת את השיניים ומגנה על שורשיהן.
• לשון: איבר שרירי וגמיש המסייע בבליעה, דיבור וחישה.
• רירית הפה: הרקמה הלחה המצפה את פנים חלל הפה.
• בלוטות הרוק: מייצרות רוק המסייע בפירוק מזון, ומשמר את הלחות והבריאות של חלל הפה.

גידולים בחלל הפה 

גידול הוא התרבות בלתי מבוקרת של תאים היוצרים מסה לא תקינה. גידולים בחלל הפה יכולים להיות שפירים או ממאירים.

סוגים של גידולים שפירים

1. פיברומה: גידול נפוץ בחלל הפה הנוצר מרקמת חיבור.
2. פפילומה: גידול בצורת יבלת הנגרם לרוב מנגיף הפפילומה האנושי (HPV).
3. ליפומה: גידול שומני שפיר ורך.
4. המנגיומה: גידול הנוצר מכלי דם.
5. נוירופיברומה: גידול על גבי עצבים.

גידולים שפירים בדרך כלל אינם מסוכנים אך יכולים לגרום לאי נוחות, בעיות אסתטיות או קושי בבליעה ודיבור.

סוגים של גידולים ממאירים (סרטן הפה)

1. סרטן תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma): זהו הסוג השכיח ביותר של סרטן הפה, המופיע לרוב על הלשון, החניכיים והרירית הפנימית של הלחיים.
2. מלנומה: סרטן תאי מלנין (הפיגמנט המעניק צבע לעור) שיכול להתפתח גם ברירית הפה.
3. סרקומה: גידולים ממאירים ברקמות חיבור כגון שרירים או עצמות. גידולים מסוג זה נדירים יותר בחלל הפה.

גידולים ממאירים חודרים לרקמות בריאות ועלולים לשלוח גרורות לאיברים אחרים בגוף. אבחון וטיפול מוקדם הם קריטיים להצלחת הטיפול בסרטן הפה.

גורמי סיכון לגידולים בחלל הפה

הסיבות המדויקות לגידולים בחלל הפה אינן ידועות באופן מוחלט, אולם מספר גורמים מעלים משמעותית את הסיכון לפתחם:

1. עישון וצריכת טבק: עישון סיגריות, סיגרים, מקטרת, לעיסת טבק או הרחת טבק חושפים את חלל הפה לחומרים מסרטנים (קרצינוגניים) רבים. למעשה, עישון הוא גורם הסיכון מספר אחד להתפתחות סרטן הפה.
2. צריכת אלכוהול מופרזת: צריכה מוגברת של אלכוהול מגדילה את הסיכון לגידולים בחלל הפה, ובשילוב עם עישון מעצימה את הסיכון באופן משמעותי.
3. זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV): זנים מסוימים של וירוס הפפילומה האנושי המועברים במגע מיני נקשרים להתפתחות סרטן הלוע, בסיס הלשון והשקדים.
4. חשיפה לשמש: חשיפה ממושכת לשמש ללא הגנה מגבירה את הסיכון להופעת סרטן השפה.
5. גנטיקה: קיים מרכיב גנטי מסוים המעלה את הסיכון לסרטן הפה. אנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן זה נמצאים בקבוצת סיכון.
6. מערכת חיסונית חלשה: אנשים הסובלים ממערכת חיסון מוחלשת, כמו מושתלי איברים או חולים במחלות כרוניות דוגמת איידס, נמצאים בסיכון גבוה יותר.

חשוב להדגיש: הימנעות מגורמי סיכון אלו היא צעד קריטי במניעת גידולים בחלל הפה.

תסמינים ואבחון של גידולים בחלל הפה

למרבה הצער, גידולים בחלל הפה בשלבים המוקדמים לעיתים קרובות אינם גורמים לתסמינים בולטים. זיהוי מוקדם של סימנים מחשידים הוא קריטי להצלחת הטיפול. תסמינים שעלולים להופיע כוללים:

שינויים בחלל הפה

• פצע שאינו מחלים על הלשון, החניכיים או הרירית הפנימית.
• כתמים לבנים או אדומים בפה (לויקופלקיה או אריתרופלקיה), המהווים לעיתים מצבים טרום-סרטניים.
• נפיחות, גוש או בליטה בפה או בסביבתו.

כאבים

• כאב בלתי מוסבר בפה שאינו חולף.
• כאבים מקרינים לאוזן.

קשיים בתפקוד

• קושי בבליעה
• קושי בהנעת הלשון או הלסת.
• בעיות בדיבור או שינויים בקול.

תסמינים נוספים

• דימום לא מוסבר מהפה.
• תחושת נימול בפה או בפנים.
• הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר.

אבחון

במידה ומתעורר חשד לגידול בחלל הפה, רופא השיניים יפנה את המטופל לבדיקות נוספות, לרוב אצל רופא אף-אוזן-גרון, או לכירורג פה ולסת. הליכי האבחון יכולים לכלול:

• בדיקה גופנית מעמיקה: של חלל הפה, הצוואר והפנים.
• ביופסיה: נטילת דגימת רקמה מהאזור החשוד ובחינתה במיקרוסקופ על מנת לקבוע אם מדובר בגידול, ואם כן- לאיזה סוג הוא משתייך.
• בדיקות הדמיה: צילומי רנטגן, CT, MRI או PET scan עשויים לסייע בקביעת מיקום הגידול, גודלו והתפשטותו לבלוטות לימפה או לאזורים מרוחקים יותר בגוף.

טיפול בגידולים בחלל הפה

קביעת תכנית הטיפול הנכונה תלויה בסוג הגידול, בגודלו, במיקומו ובשלב בו אובחן. לאחר האבחון, צוות רב-תחומי הכולל רופאים מתחומים שונים (כירורג פה ולסת, אונקולוג, רדיותרפיסט וכו') יתכנס על מנת לדון במקרה ולהמליץ על שיטת הטיפול המתאימה ביותר.

טיפול בגידולים שפירים

1. גידולים שפירים שאינם גורמים לתסמינים או בעיות תפקודיות לא תמיד דורשים טיפול. לעיתים מספיקה מעקב בלבד.
2. במידה וישנה בעיה אסתטית, קושי בדיבור, בלעיסה וכדומה, ניתן להסיר גידולים שפירים בניתוח.

טיפול בגידולים ממאירים

1. ניתוח: הטיפול הבסיסי בסרטן הפה. בניתוח, המנתח מסיר את הגידול בשלמותו, ולעיתים יבצע גם כריתה של בלוטות לימפה צוואריות במטרה למנוע התפשטות.
2. הקרנות (רדיותרפיה): שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה להשמדת תאים סרטניים. טיפול זה ניתן לעיתים לבדו או בשילוב עם ניתוח וכימותרפיה.
3. כימותרפיה: שימוש בתרופות חזקות להשמדת תאים סרטניים. כימותרפיה ניתנת לעיתים בשילוב עם הקרנות.
4. טיפולים ממוקדים ואימונותרפיה: אלו הן תרופות ביולוגיות חדשניות המסייעות למערכת החיסון לזהות ולתקוף את תאי הסרטן.

טיפולים לסרטן הפה לעיתים קרובות משולבים, והבחירה בשיטת הטיפול הטובה ביותר מבוססת על פרמטרים רבים, ביניהם מצבו הרפואי הכללי של המטופל.

חשוב להדגיש: גילוי מוקדם של גידולים בחלל הפה משפר משמעותית את סיכויי ההחלמה ומקטין את הצורך בטיפולים נרחבים.

דלקות בחלל הפה

דלקות הן תגובה של מערכת החיסון לזיהום או גירוי. גם חלל הפה חשוף למגוון דלקות שכיחות שעלולות לגרום לאי נוחות ואף לפגוע בבריאות הכללית.

סוגים עיקריים של דלקות בחלל הפה

דלקת חניכיים (Gingivitis)

דלקת ברקמת החניכיים הנגרמת מהצטברות רובד חיידקים (פלאק) על השיניים. התסמינים כוללים נפיחות בחניכיים, דימום בזמן צחצוח, ריח רע מהפה ונסיגת חניכיים. זוהי הדלקת השכיחה ביותר בחלל הפה.

מחלת חניכיים (פריודונטיטיס – Periodontitis)

מצב מתקדם יותר של דלקת חניכיים בו הזיהום מתפשט לעצם התומכת בשיניים וגורם להרס. מחלת חניכיים עלולה לגרום לנדידת שיניים ואף לאובדן שיניים.

פטרת הפה (קנדידה – Candidiasis)

זיהום הנגרם על ידי פטריה בשם קנדידה אלביקנס. מתבטאת בכתמים לבנים דמויי גבינה על הלשון, החניכיים והרירית הפנימית. שכיחה יותר בתינוקות, אצל קשישים, ואצל אנשים עם מערכת חיסונית חלשה.

אפטות (כיבים אפטוטיים – Aphthous ulcers)

כיבים כואבים בפה שמופיעים ללא סיבה ברורה. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך גורמים אפשריים כוללים מתח, פציעה מקומית, שינויים הורמונליים או רגישות למזונות מסוימים.

דלקת בלשון

נפיחות בלשון לעיתים מלווה בכאב ובשינוי צבע או מרקם הלשון. נגרמת עקב גירוי מקומי, זיהום, תגובה אלרגית או מחסור בויטמינים מסוימים.

גורמי סיכון לדלקות בחלל הפה

1. היגיינת פה לקויה: ניקוי לא יסודי של השיניים וחוסר שימוש בחוט דנטלי מאפשרים הצטברות של חיידקים ורובד חיידקים.
2. תזונה לא מאוזנת: צריכה מרובה של סוכרים ומזון מעובד מזינה את החיידקים בפה ומעודדת דלקות.
3. עישון: עישון פוגע בתגובת מערכת החיסון לזיהומים ומחליש את מנגנוני ההגנה הטבעיים.
4. מחלות רקע: סוכרת, יובש בפה, מחלות אוטואימוניות ועוד מחלישות את הגוף ומעלות את הסיכון לדלקות.

תסמינים ואבחון של דלקות בחלל הפה

תסמינים של דלקות בפה משתנים בהתאם לסוג הדלקת, אך תסמינים שכיחים כוללים:

1. כאב ואי נוחות: כאבים בפה, רגישות למזון חם או קר, כאבים בלעיסה.
2. אודם ונפיחות: בחניכיים, בלשון, או ברירית הפה.
3. דימום מהחניכיים: בעיקר בעת צחצוח או שימוש בחוט דנטלי.
4. ריח רע מהפה: כתוצאה מהתרבות חיידקים והצטברות רובד חיידקים.
5. פצעים או כיבים: אפטות, שלפוחיות, או כתמים לבנים.
6. שינוי תחושה בפה

אבחון

אבחון רוב דלקות הפה מתבסס על בדיקה קלינית על ידי רופא השיניים. במקרים מסוימים, ייתכן צורך בבדיקות נוספות:

• משטח פטרת: לקיחת דגימה מנגעים החשודים כפטרת הפה ובדיקתה במעבדה.
• ביופסיה: נטילת דגימת רקמה במקרה של כיב שאינו מחלים המעלה חשד לדלקת כרונית או לנגע טרום-סרטני.

טיפולים בדלקות הפה

הטיפול בדלקות הפה מטרתו לטפל בזיהום או בגורם הגירוי ולהקל על התסמינים.

דלקת חניכיים ומחלת חניכיים

• ניקוי שיניים מקצועי להסרת רובד חיידקים ואבנית.
• הדרכה להיגיינת פה נכונה.
• בתהליכים דלקתיים מתקדמים יותר, טיפול כירורגי בחניכיים עשוי להידרש.

זיהומי פטרת

תכשירים אנטי-פטרייתיים בצורת שטיפות פה, ג'ל או כדורים.

אפטות

שטיפות פה ומשחות להקלה על התסמינים וזירוז ריפוי. במקרים חוזרים, יש לנסות לזהות גורמים אפשריים, כמו מתח או רגישויות למזון.

חשוב להבין: דלקות כרוניות בחלל הפה שאינן מטופלות עלולות להחמיר ולגרום לנזק בלתי הפיך, כמו אובדן שיניים. ביקורים סדירים אצל רופא השיניים והקפדה על היגיינה פה יסודית הם המפתח לבריאות חלל הפה!

היגיינת פה ומניעה

הדרך הטובה ביותר לטפל בגידולים ודלקות בחלל הפה היא למנוע אותם מלכתחילה. שמירה על היגיינת פה קפדנית מצמצמת משמעותית את הסיכון להתפתחותן של בעיות.

צחצוח נכון

• תדירות: צחצוח שיניים פעמיים ביום, בוקר וערב.
• משך הצחצוח: לפחות שתי דקות בכל פעם.
• טכניקה: ישנן מספר טכניקות מומלצות לצחצוח. רופא השיניים שלך יוכל להדריך אותך לגבי הטכניקה המתאימה עבורך. הקפד להגיע לכל משטחי השיניים מבלי לגרום לגירוי בחניכיים.
• משחת שיניים: מומלץ להשתמש במשחת שיניים המכילה פלואוריד, המחזק את השיניים ומגן מפני עששת.
• מברשת שיניים: בחר במברשת רכה המתאימה למבנה הפה שלך והחלף אותה כל 3-4 חודשים.

שימוש בחוט דנטלי

• ניקוי בין השיניים פעם ביום באמצעות חוט דנטלי מסיר את רובד החיידקים מהמקומות אליהם מברשת השיניים אינה מגיעה.
• שימוש נכון בחוט דנטלי חשוב למניעת דלקות חניכיים ועששת. במידה ואינך בטוח לגבי הטכניקה, שאל את רופא השיניים או השיננית שלך.

תזונה מאוזנת

• הפחתת סוכרים: מזונות ומשקאות עתירי סוכר מזינים את החיידקים בפה. הגבל את צריכתם והקפד לצחצח שיניים לאחר האכילה.
• ירקות ופירות: עשירים בוויטמינים, מינרלים וסיבים תזונתיים התורמים לבריאות החניכיים והשיניים.
• מים: שתיית מים מרובה מסייעת לשטוף חיידקים ושאריות מזון מהפה.

ביקורים סדירים אצל רופא השיניים

מומלץ לבקר אצל רופא השיניים לפחות פעמיים בשנה לבדיקה וניקוי מקצועי. הביקורים הקבועים מאפשרים זיהוי מוקדם של בעיות בחלל הפה, לפני שהן מתפתחות ומחמירות.

השפעות נוספות על בריאות הפה 

בריאות הפה אינה מנותקת ממצבנו הבריאותי הכללי, וישנה שורה של השפעות שראוי להכיר:

מחלות כרוניות

1. סוכרת: רמות סוכר לא מאוזנות מעלות את הסיכון לדלקות חניכיים חמורות. בנוסף, מחלת חניכיים שאינה מטופלת עלולה להקשות על בקרת רמות הסוכר בדם.
2. מחלות לב וכלי דם: מחקרים מצביעים על קשר בין מחלת חניכיים לבין מחלות לב וכלי דם. הסברה היא שהדלקת הכרונית בחלל הפה משפיעה על מערכות נוספות בגוף.
3. מחלות אוטואימוניות: מחלות כמו זאבת (לופוס) או דלקת מפרקים שגרונית (ראומטואיד ארתריטיס) מעלות את הסיכון לדלקות בחלל הפה.

נטילת תרופות

• חלק מהתרופות גורמות ליובש בפה. מצב זה מעלה את הסיכון לעששת ולזיהומים.
• תרופות מסוימות עלולות לגרום לנפיחות בחניכיים או שינויים אחרים בחלל הפה.

טיפולי סרטן

• טיפולים כמו כימותרפיה והקרנות לאזור הראש והצוואר עלולים לגרום לתופעות לוואי בחלל הפה, כמו פצעים, רגישות, ויובש בפה.

מה ניתן לעשות?

1. יידוע רופאים: חשוב ליידע את רופא השיניים שלך ואת הרופאים המטפלים בך אודות מחלות רקע או תרופות קבועות שאתה נוטל.
2. מעקב: במידה ואתה סובל ממחלה כרונית או נוטל תרופות באופן קבוע, חשוב להיות במעקב צמוד יותר אצל רופא השיניים.
3. טיפול מונע: הקפדה על היגיינת פה קפדנית חשובה במיוחד עבור אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר לבעיות בחלל הפה.

חשיבות האבחון המוקדם 

לגילוי מוקדם של גידולים ודלקות בחלל הפה ישנה חשיבות מכרעת להצלחת הטיפול ולשיפור הפרוגנוזה (סיכויי ההחלמה).

1. סרטן הפה: גילוי מוקדם של גידולים ממאירים משפר משמעותית את סיכויי ההחלמה ומקטין את הצורך בטיפולים נרחבים ופולשניים. אבחון מוקדם עשוי להציל חיים.
2. דלקות: טיפול מוקדם בדלקות חניכיים יכול למנוע את התדרדרותן למחלת חניכיים חמורה, עד כדי אובדן שיניים ופגיעה בעצם הלסת.

לכן, ערנות לשינויים בחלל הפה ובדיקה עצמית סדירה הן מיומנויות חשובות. במידה ואתה מבחין באחד מהתסמינים שהזכרנו, חשוב לפנות לרופא השיניים בהקדם. בנוסף, ביקורים סדירים אצל רופא השיניים מאפשרים זיהוי של נגעים חשודים ובעיות מתפתחות בשלב מוקדם.

Résumé 

גידולים ודלקות בחלל הפה מהווים בעיה רפואית שכיחה המשפיעה על איכות החיים וחשוב לטפל בה ביסודיות. שמירה על היגיינת פה נאותה, ביקורים סדירים אצל רופא השיניים וערנות לשינויים בחלל הפה הינם המפתח למניעה וגילוי מוקדם. אבחון וטיפול בזמן עושים את כל ההבדל לשיפור תוצאות הטיפול וההחלמה.