עקירת שן קבועה – כל מה שחשוב לדעת על עקירה

עקירת שיניים קבועות היא פרוצדורה כירורגית שנחשבת לפעמים לפתרון אחרון כאשר שן סובלת מבעיה קשה שאינה ניתנת לטיפול שחזור. למרות שאיננו שמחים להיפרד משן טבעית, לעתים עקירה היא הדרך היחידה להשיג הקלה מסבל ולמנוע סיבוכים חמורים יותר. ההכנה הנכונה ברמה המנטלית והפיזית, וכן הבנה של התהליך, חשובות לקראת עקירת שיניים. בכתבה זו נספק לכם את כל המידע הדרוש כדי להיערך לניתוח העקירה בצורה הטובה ביותר.

התוויות ומקרים לעקירה

עקירת שיניים קבועות נדרשת במגוון מצבים קליניים שונים. לפי נתונים של ההסתדרות הרפואית האמריקאית, כ-20 מיליון עקירות שיניים מתבצעות מדי שנה בארה"ב. הנה כמה מההתוויות והמצבים הנפוצים ביותר:

• דלקות שורש חריפות – כאשר חלק פנימי השן וסביבתו הפכו לדלקתיים באופן חמור, עקירה עשויה להיות נחוצה כדי לפנות את מוקד הזיהום ממקורו. דלקות אלה מתרחשות לרוב עקב פגיעה ברקמת העצב בתוך שורש השן או בעקבות נגע קיים.
• כאבי שורש ממושכים – כאבים עזים ומתמשכים בשן מסוימת יכולים לנבוע ממגוון גורמים כמו דלקת עמוקה, חלל לא מטופל, פגיעה בעצב וכדומה. לאחר מיצוי הטיפולים, עקירה עשויה להיות פתרון מועדף על פני סבל ממושך.
• טראומה לשן – פגיעה חמורה בשן כתוצאה מחבלה, תאונה או חבטה עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לשן ולרקמות הסובבות אותה. במקרים קיצוניים, עקירה תהיה כורח המציאות.
• גידולים ממאירים – גידולים סרטניים באזור הפה והלסתות לעתים דורשים עקירה של שיניים שנמצאות בסמיכות למוקד הגידול, כחלק מהטיפול הכולל.
• נשירת שיניים ושיניים רופפות – שיניים בוגרות הנושרות או מתנדנדות באופן חמור מחוסר תמיכה רקמתית, עשויות להידרש לעקירה כדי למנוע זיהומים עתידיים או בעיות נוספות.
• שבר שורשים – במקרה של שבר בשורש השן מתחת לחניכיים, שאינו ניתן לתיקון, עקירת כל השן היא הפתרון היחיד.
• שן "מתה" או תבערה – שן ללא הזנה דמית או חיידקית עקב פגיעה בעצבים, מהווה מקור לזיהום ועלולה להוות סיכון לבריאות העתידית של הפה והלסתות.   

זהו סקירה של מקרים נפוצים המחייבים עקירה, אך יש מצבים רבים נוספים שבהם עקירה עשויה להיות מומלצת או הכרחית, לאחר שקילת כל הגורמים והשלכות הטיפול.

הכנות לקראת ניתוח עקירה

לפני ניתוח עקירת שן קבועה, חשוב להיערך היטב מבחינה רפואית ונפשית. הכנות נכונות יכולות להקטין את הסיכון לסיבוכים ולהקל על שלב ההחלמה. ראשית, רופא השיניים צריך לבצע בדיקה יסודית הכוללת היסטוריה רפואית מלאה, תסמינים קיימים ורמת הכאב שהשן גורמת לך. בנוסף, יבוצעו צילומי רנטגן על מנת לזהות במדויק את ממדי השן הדורשת עקירה ואת מצב הרקמות הסובבות.

במקרים מסוימים, הרופא יחליט על טיפול אנטיביוטי מונע זמן קצר לפני העקירה, על מנת לצמצם את הסיכון לזיהומים קשים לאחר מכן. הטיפול האנטיביוטי נפוץ במיוחד לקראת עקירות מורכבות, או במטופלים הסובלים ממחלות רקע מסוימות.

אצל מטופלים הנוטלים תרופות מדללות דם, חשוב לבצע כוונון של המינונים והמשכיות הנטילה בהתאם להמלצת רופא השיניים והרופא המטפל. במקרים מסוימים יינתן טיפול חלופי, על מנת למנוע דימומים קשים לאחר העקירה.

לקראת הניתוח יוחל מנעול גומי מתכווץ סביב השן המיועדת לעקירה, על מנת לאטום ולבודד את השטח מנוזלי הפה. במרבית המקרים תינתן הרדמה מקומית בלבד באזור העקירה, אך במקרים מורכבים יותר עשוי להידרש שילוב של הרדמה כללית.

ההיערכות הנכונה מראש חשובה ביותר על מנת לצמצם סיכונים ולאפשר ניתוח עקירה חלק ובטוח ככל הניתן. שיתוף פעולה של המטופל וקבלת ההנחיות הרפואיות יקלו משמעותית על הטיפול.

תהליך ניתוח העקירה

לאחר ההכנות הנחוצות, מגיע שלב ניתוח העקירה עצמו. זוהי פרוצדורה כירורגית קצרה יחסית, אך מורכבת, שדורשת מיומנות וזהירות מצד רופא השיניים. הנה הצעד-אחר-צעד של תהליך העקירה:

1. חשיפת אזור העבודה – לאחר מתן ההרדמה והמנעול הגומי, הרופא יבצע חתכים קטנים ברקמת הרכה (החניכיים) כדי לחשוף את אזור השן המיועדת לעקירה. זהו שלב חשוב לצורך גישה נוחה לשן ולאזור השורשים.
2. מנופים והזזת השן – באמצעות מכשירים ייעודיים כגון מוטות מנוף, הרופא יתחיל להזיז ולנער בזהירות את השן על מנת להרופפה מעט מתוך החריץ בלסת עצמה. תהליך ההרפייה הזו חשוב לפני משיכת השן החוצה.
3. תפיסה ומשיכה ישירה – לאחר ההרפיה המוקדמת, הרופא יתפוס את השן באחיזה ממוקדת באמצעות כלים דנטליים כמו מלקחי עקירה או גריפרים. מכאן יופעל כוח משיכה ישירה ובמקביל תנועות סיבוב מבוקרות, כדי למשוך את השן החוצה בקו ישר ככל הניתן.
4. סוגי כלים וציוד לעקירה – בהתאם לאתגר הספציפי של כל שן, הרופא ישתמש במגוון כלי עקירה שונים. מלקחי עקירה בגדלים שונים, גריפרים לתפיסת השן, מקדחים לפתיחת חלונות גישה לשן, ואלוגרים – מכשירים לשחרור השן מהלסת באמצעות כוח מנופי. כלים אלו מסייעים במיוחד בעקירות מורכבות או שורשים עמוקים וקשים להוצאה.  
5. טיפול בשורשים קשים – לעיתים נדרשת פתיחת "חלון" גישה נוסף בחניכיים ובעצם הלסת כדי לחשוף את שורשי השן במלואם. מצב זה נפוץ כאשר השורשים בוגרים, עקלקלים או תפוחים מאוד בתוך העצם, ומקשים על עקירה בטוחה. במהלך התהליך, הקשרים הרקמתיים הראשוניים הקושרים את השן למקומה יוסרו כדי לאפשר את משיכתה בסופו של דבר.  

במקרים של רקמה חשודה או גידול שמקורו בשן, הרופא יבצע גם ביופסיה של חלק מהרקמה לבדיקה פתולוגית מאוחרת יותר.

בכל שלבי העקירה הרופא ישמור על שליטה בדימום באזור הניתוח, בעזרת ספוגים, חומרי אלחוש וערכות ייעודיות. סוג כזה של דימום נחשב תקין וצפוי במסגרת ההליך הכירורגי.

זהו תיאור מפורט של התהליך עצמו, שעשוי להמשך בין מספר דקות לכשעה לפי רמת המורכבות וההתקדמות. רק לאחר עקירה מוצלחת תתבצע סגירת הפצע והחלק האחרון של התהליך.

אחרי העקירה

לאחר שהשן הוצאה בהצלחה, הרופא יעבור לשלב סגירת הפצע והחלמה. זהו שלב קריטי להבטחת החלמה תקינה וצמצום הסיכון לסיבוכים.

תחילה, הרופא ינקה את האזור ממשקעים ורקמות מתות כדי להכשיר את הפצע להידרדרות. במקרים רבים ישמש החור הנותר לאחר השן כ"כיס" טבעי עבור רקמת קרום גרנולציה שתכסה את האזור מבפנים. בעקירות מורכבות יותר, הרופא עשוי להשתמש בתפרים לאיחוי הפצע או חומרים מיוחדים לכיסוי החור.

לאחר הסגירה, המטופל יקבל הוראות מפורטות לגבי שמירה על היגיינה, תזונה והגבלות לתקופת ההחלמה. זוהי תקופה קריטית שבה יש להיזהר ממאמצים גופניים, זיהומים, דימומים חוזרים ועוד. המטופלים מתבקשים להקפיד על שטיפות פה בתכיפות, הימנעות מעישון, ודיאטה רכה למשך מספר ימים לאחר העקירה.

בדרך כלל תצפה תקופת החלמה ראשונית במשך שבוע-שבועיים, שבה יתכנו תופעות צפויות כמו נפיחות, חוסר נוחות וכאבים מתונים. אלו יכולים להיות ממותנים בעזרת תרופות משכחות כאבים לפי המלצת הרופא. סימנים כמו דימום חריג, כאבים חריפים, נפיחות קשה, חום או זיהום ברור דורשים טיפול רפואי דחוף.

בתום תקופת ההחלמה, המטופל יחזור לביקורת אצל רופא השיניים שיוכל לבחון את קרום הגרנולציה שכיסה את האזור ולוודא שההחלמה הייתה תקינה לחלוטין. רק לאחר מכן ניתן לתכנן שלב הבא – שיקום השן החסרה בעזרת תותבת או שתל

סיבוכים אפשריים ודרכי התמודדות

עקירת שיניים נחשבת כניתוח שגרתי יחסית, אך כמו בכל פרוצדורה רפואית, קיימים גם סיכונים וסיבוכים אפשריים. חשוב להכיר את הסיבוכים העלולים לצוץ לאחר עקירה ואת דרכי הטיפול וההתמודדות עמם:

דימום חוזר או ממושך – במקרים רבים מתרחש דימום קל לאחר העקירה, אך הוא אמור לפסוק לאחר מספר שעות. דימום ממושך או דימום חוזר לאחר שהייתה הפסקה, מצריכים טיפול רפואי דחוף. הרופא יבצע לחץ ממושך על האזור, ישתמש בחומרים קרישתיים ובמקרים קשים אף יתפור תפרים.  לפי מחקרים, כ-2% מעקירות השיניים מלוות בדימום קשה.

כאב חריף

כאבים קלים מצופים לאחר הניתוח, אך במקרה של כאבים חריפים, ממושכים וכאלה שאינם נרגעים עם משכי הכאב רגילים, יש לחשוד בהיפרדות חריגה של הצלקת או בדלקת שלאחר הניתוח. במקרים אלה, רופא השיניים עשוי לכתוב מרשם לתרופות חזקות יותר.

נפיחות וחימום באזור

רמה מסוימת של נפיחות סביב אזור העקירה היא תקינה ליום-יומיים לאחר הניתוח. אך נפיחות גדולה ומתמשכת או נפיחות שמלווה בחימום רב מצביעים על דלקת זיהומית פנימית. במקרים אלה נחוצים תרופות נוגדות דלקת וטיפול אנטיביוטי מיידי.

זיהומים קשים 

למרות הטיפול האנטיביוטי המונע במקרים מסוימים, עדיין קיים סיכון להידרדרות לזיהום חמור באזור הפצע לאחר עקירה. כ-5% מהעקירות מלוות בזיהום הדורש אנטיביוטיקה מצילת חיים. הזיהומים הנפוצים ביותר כוללים דלקת פריאפיקלית, אבצסים, והיווצרות פיסטולות או ציסטות באזור הפצע.

פגיעה בעצב/פגיעה בעצם 

בעקירות מורכבות עם שורשים ארוכים שמשתרגים לתוך עצם הלסת, יש סיכון לפגיעה בעצבים ראשיים באזור. פגיעה כזו יכולה לגרום לתחושות נימול ממושכות בחלקים בפנים או בשפתיים. במקרים נדירים של טראומה חריגה, ייתכן גילוי עצם הלסת ופגיעה ישירה בה.

שברים בלסת 

זהו סיבוך קיצוני הנובע ממאמצי עקירה חריגים ובלתי זהירים בעיקר במקרים של שורשים בוגרים ועמוקים. שבר בלסת דורש טיפול כירורגי מידי לייצוב האזור ומניעת הידרדרות.

ככלל, מרבית הסיבוכים הנזכרים נדירים למדי וסיכויים להתרחשותם קטנים מאוד. עם זאת, חשוב להכירם ולפנות לטיפול רפואי מיידי אם הםאכן מתרחשים. רופא שיניים מיומן ובחירה נכונה של מרפאה מוכרת, מצמצמים משמעותית את הסיכון לסיבוכים כאלה.  

שמירה על הנחיות ההחלמה, התזונה והניקיון היא המפתח להימנע מסיבוכים לאחר עקירה בהצלחה. במקרה של ספק או חשש כלשהו לאחר הניתוח, כדאי לפנות מיידית לייעוץ רפואי. טיפול זמני ומהיר יכול להבטיח החלמה מלאה ומוצלחת.

Résumé

עקירת שיניים קבועות היא נדבך חשוב ולעתים הכרחי בטיפולי השיניים והפה. על אף היותה פעולה כירורגית קצרה יחסית, חשוב להבין את המשמעויות ואת התהליך כולו. היערכות מראש, הבנה של ההתוויות השונות, התהליך המדויק של העקירה ומודעות לסיבוכים אפשריים – כל אלה יאפשרו למטופל לעבור את הניתוח בצורה הטובה ביותר ולהמשיך לשגרת חיים תקינה לאחר ההחלמה המלאה. בידיים מיומנות ובמרפאה מקצועית, עקירת שיניים היא תהליך בטוח שחוסך סבל מכאבים ותורם לבריאות הפה לטווח ארוך.